医院医保政策的培训PPT课件（含完整内容）

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【简要说明】医院医保政策的培训PPT课件（含完整内容）城乡居民医疗保险报销01医院医保政策宣讲人：党课学习时间：20XX.XX医院医保政策的培训医保政策officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryworksummaryofficeworksummaryCONTENTS城乡居民医疗保险报销01城乡居民大病保险报销02医院医保政策医疗救助03门诊慢性病的申报流程04办理医疗救助报销流程05第一部分城乡居民医疗保险报销01基本报销政策基本报销政策参保居民普通门诊费用按每人每年40元的标准从城乡居民医保基金中提取，由家庭(户)共享使用，用于支付在定点乡(镇)卫生院、村卫生室、养老机构内设医疗机构及社区卫生服务机构就诊发生的门诊费用或住院时自付费用。城乡居民医疗保险报销01病病种种慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病(脑血管病后遗症严重功能障碍)、循环系统疾病(心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病)、慢性肝炎活动期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并严重并发症)、消化系统溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、高血压病(合并严重并发症)待待遇遇实行限额管理。成人居民门诊慢性疾病起付标准为800元，学生儿童起付标准为500元。起付标准以上符合规定的门诊医疗费用支付比例为：甲类费用60%，乙类费用55%，每人每年合并最高支付限额1000元。参保居民同时患有两种以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额2000元。城乡居民医疗保险报销01病病种种恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器官移植术后、骨髓移植)。学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。待待遇遇按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，按就医最高级别定点医疗机构确定，支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。城乡居民医疗保险报销01医疗机构类别参保县域内定点医疗机构参保县域外统筹市域内定点医疗机构统筹市域外医疗机构年度内个人累计最高支付限额医疗机构级别乡镇卫生院（社区卫生服务中心）一级及二级医疗机构三级医疗机构一级及二级医疗机构三级医疗机构医疗机构符合统筹基金支付范围的医疗费用，年度最高支付限额15万元。起付线100元400元1500元800元2000元2500元支付比例90%75%60%70%55%50%城乡居民医疗保险报销01学生儿童学生儿童学生儿童(含大学生)一级及以上医疗机构支付比例提高5个百分点。中医药中医药使用中医药(包括:中成药、中药饮片、中医诊疗项目，列入报销药物目录的中药制剂)治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点。中医院中医院统筹市域内公立中医院的起付标准执行与当地同级综合医院下浮一级的标准(二级公立中医院的起付标准下浮到卫生院级)。城乡居民医疗保险报销010101参保女性居民符合计划生育政策规定，在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用给予一次性限额补助，标准为正常产住院分娩500元，剖腹产1200元(已享受职工配偶生育保险生育补助金的，城乡居民医保基金不再补助)。0202符合“白内障复明工程”救治条件且在白内障复明工程定点医疗机构进行门诊白内障复明手术的费用，按每例500元的定额标准给予补助。城乡居民医疗保险报销010303高血压病(Ш期高危及以上)、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能医院医保政策的培训PPT课件（含完整内容）.pptx下载

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