医保政策培训PPT医保管理要求PPT课件（含完整内容）

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【简要说明】医保政策培训PPT医保管理要求PPT课件（含完整内容）officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣讲人：党课学习时间：20XX.XXPOLICYTRAINING目录目录01医保政策概述02各类医疗政策03存在主要问题04医保管理要求医保政策概述医保政策概述第一部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformancePOLICYTRAINING医保政策概述基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤残军人。目前能进行系统结算的险种有：市直离休、市直保健、城镇职工医保、居民医保、大学生医保、铁路医保、新农合等（9个远城区）。各类医疗政策各类医疗政策第二部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformancePOLICYTRAINING各类医疗政策参保范围：1、本市机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业事业单位的职工和退休人员。2、办理了城镇基本养老保险的灵活就业人员。1、药品目录2、诊疗目录3、医疗服务设施目录各类医疗政策统筹基金“起付线”按医疗机构的不同等级确定。三级医疗机构800元；二级医疗机构600元；一级医疗机构400元；定点社区卫生服务中心200元。二次（含二次）以上住院时，起付标准减半。3、参保人员在定点社区卫生服务中心住院后，再到高级别定点医疗机构住院的，仍执行高级别定点医疗机构的起付标准，不予减半。各类医疗政策基本医疗个人自付基本医疗个人自付大额医疗个人自付大额医疗个人自付医院等级医院等级人员类人员类别别起付线起付线甲类项甲类项目自付目自付比例比例其他范其他范围内项围内项目自付目自付比例比例备备注注费用费用段段甲类项甲类项目自付目自付比例比例其他范其他范围内项围内项目自付目自付比例比例备备注注三级三级在职在职800元元14%乙类项乙类项目目，，先先自付自付10%，，再按甲再按甲类项目类项目自付比自付比例支付；例支付；适当放适当放宽项目宽项目先自付先自付30%使用体内置使用体内置换人工器官换人工器官、、体内置放材体内置放材料料，，国产的国产的个人自付个人自付35%，，进口进口的个人自付的个人自付50%；；20万万以上。以上。（最（最高赔高赔付付30万元）万元）2%乙类项乙类项目目，，先先自付自付10%，，再按甲再按甲类项目类项目自付比自付比例支付；例支付；适当放适当放宽项目宽项目先自付先自付30%使用体内使用体内置换人工置换人工器官器官、、体体内置放材内置放材料料，，国产国产的个人自的个人自付付35%，，进进口的个人口的个人自付自付50%；；退休退休11.2%二级二级在职在职600元元11%退休退休8.8%一级一级在职在职400元元8%退休退休6.4%定点社区卫生定点社区卫生服务中心服务中心在职在职200元元8%退休退休6.4%医保范围内项目的费用在医保范围内项目的费用在10万元以上万元以上20万元以下的（含万元以下的（含20万元）万元）4%各类医疗政策病病种种参保状态参保状态自付比例自付比例年度支付限额年度支付限额备备注注慢性肾功能衰竭需作肾慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗透析治疗在职在职13医保政策培训PPT医保管理要求PPT课件（含完整内容）.pptx下载

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