医疗保险基本知识培训PPT课件（含完整内容）

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【简要说明】医疗保险基本知识培训PPT课件（含完整内容）医疗保险基本知识培训宣讲人：党课学习时间：20XX.XX医疗保险基本知识培训医疗保险作用：给百姓因疾病带来的医疗费用给予补偿。医疗保险可以分为社会医疗保险和商业医疗保险。医疗保险作用医疗保险基本知识培训社会医疗保险是为补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一种社会保险制度。由参保单位和参保人员缴纳建立医疗保险基金，当参保人员患病就诊发生医疗费用时，由医疗保险机构给予一定经济补偿。当参保人员患病就诊发生医疗费用时，由医疗保险机构给予一定经济补偿。医疗保险基本知识培训第一种类型是天津城镇职工基本医疗保险，简称城职第二种类型是城乡居民医疗保险，简称城乡或城居。职工基本医疗职工基本医疗医疗保险基本知识培训按照待遇享受划分可以归纳成五项，分别是住院待遇、普通门急诊待遇、门诊特殊病待遇、居民生育补劣待遇、意外伤害保险待遇按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为“三目、两定、一结算”。“三目”是指基本医疗保险药品目录管理工作。诊疗设施目录和服务项目目录；“两定”是指定点医疗机构和定点零售药店；“一结算”是指医疗保险基金的支付方式此外，我市基本医疗保险还有较为完善的信息化体系，并逐步加强了就医诊疗监督医疗保险基本知识培训参保患者门（急）诊就医时，应携带社会保障卡在门（急）诊联网结算挂号处挂号。挂号时，医疗机构首先核实参保患者社会保障卡，确认身份后在刷卡机上划社会保障卡，输入密码并确认。第二步：就医参保患者持挂号票到指定的诊室就诊，接诊医生会依据挂号票上的序号通过医院内部网开具处方和特殊检查的申请，并将处方和特殊检查的申请从网上传递至收费处。第三步：结算就医后，参保患者持挂号票在交费处划卡交费，计算机自动计算出参保患者该次消费的费用结算情况（自动按相应支付比例给予报销），参保患者交付个人负担部分后，即完成与医院的门诊结算。医院打印《项目明细单》和门诊收据交参保患者。医疗保险基本知识培训特别提示：个人负担范围包括：门（急）诊大额补助和门诊特殊病的起付标准、自负比例部分、增付部分、最高支付限额以上应由个人负担部分以及自费项目等费用。结算方式：参保患者在联网医药机构就医或购药，刷卡交费，计算机软件系统自动计算出自费项目、个人账户支付部分和统筹基金支付部分。对于个人账户余额不足部分或自费部分，由个人以现金形式予以补足。医疗保险基本知识培训刷卡就医过程中信息系统提示“该卡无效”的情况。此类原因多数为卡片自身有问题，卡片与数卡器接触不良，少数为卡片被注销戒者全市信息系统中无本人的登记信息。如遇此类提示请参保人员重复刷卡几次即可成功，如果始终联网不成功可到本人户籍所属街道办事处戒外地人员到开发区劳劢人事局（开发区档案馆七楼）进行咨询和补卡。医疗保险基本知识培训刷卡就医过程中信息系统提示“2011年X月未缴费，请用现金结算”的情况。此类原因多数为参保人员所在单位或者个人当月未缴费，所以不能使用社会保障卡进行有效联网结算。如遇此类提示请参保人员立刻联系所在单位查询缴费情况。医疗保险基本知识培训此类原因多数为参保人员在定点联网医院挂号或者交费时，定点联网医院网络产生故障，等待网络通畅后再次挂号或交费过程中会提示本条信息。如遇此类提示请参保人员要求所提示的所在医院立刻进行对账处理后即可恢复联网结算。刷卡就医过程中信息系统提示“住院期间不能门诊挂号”的情况。此类原因多数为参保人员出院手续尚未办理完毕，即进行门诊联网结算。医疗保险基本知识培训如遇此类提示请参保人员要求所住定点联网医院立刻办理出院结算手续，办理完毕后即可在门诊进行联网结算。刷卡就医过程中信息系统提示“调用中医疗保险基本知识培训PPT课件（含完整内容）.pptx下载

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