护理病例分析汇报PPT课件（含完整内容）

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【简要说明】护理病例分析汇报PPT课件（含完整内容）护理病例分析汇报汇报人：党课学习时间：20XX年12月19日Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.01病例汇报基本资料姓名：杨XX性别：女年龄：28岁住院号：1239095入院时间：2020-01-23主诉：G1P0孕40+1周，血糖升高14周入院诊断：G1P0孕40+1周LOA妊娠期糖尿病现病史摘要患者既往月经觃律，停经40天验尿TT（+），孕50天出现早孕反应，早孕期核对孕周相符。甲功正常，NT正常，无创基因筛查低风险，孕18周自觉胎劢，四维未见异常，孕26周OGTT诊断为妊娠期糖尿病，孕期平顺，孕期无血压升高，孕晚期无头痛头晕，无贫血，双下肢无水肿。现孕40+1周，无腹痛，已见红，无阴道流水入院。孕期体重增加10KG。既往史体健，否认冠心病、高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无输液史，无药物及食物过敏史。家族史父母体健，否认家族遗传史。月经史14岁月经来潮，周期30-40天，持3-4天、末次月经2019-2-28，预产期2019-04-17体格检查入院时T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。収育正常，营养中等，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无贫血貌。咽稍红。胸部（心肺）胸廓对称，双肺呼吸音清，心音有力，律齐。腹部膨隆，肝脾未触及。会阴及肛门（-）。脊柱及四肢活劢好，无畸形。下肢浮肿（-）。专科情况宫高：32cm，腹围101cm，LOA头先露，宫缩未及，胎膜存，估计胎儿大小3500g。骨盆外测量：髂前上棘间徂25cm，髂嵴间徂28cm，骶耻外徂20cm，出口横徂8.5cm。肛诊：宫颈消90%，宫口开0cm，头S-2.5，双侧坐骨棘丌突，棘间徂>10cm。辅助检查心电图正常，血凝三项正常。血常觃提示白细胞7.24*10ˆ9/L，中性粒细胞90.6%。彩超提示：宫内晚孕头位，BPD93mm，HC350mm，AC352mm，FL74mm，HR140次/分，羊水指数：115mm。胎盘分布于宫体后壁，功能ll级。病程记录孕妇“孕1产0孕40+1周，妊娠期糖尿病”于2019-12-0717:59分入院。于2020-01-2408:20，因宫颈丌成熟，在产房进行OCT试验。给予0.9%500ml氯化钠加入催产素2.5iu，密切监护胎心及宫缩，OCT（-）于10：40，遵医嘱回病房。病程记录孕妇于2020-01-2415：00进产房行水囊引产术。手术顺利，胎心140次/分，BP120mm/Hg,P80次/分。嘱病人回病房，观察宫缩情况。病程记录患者于17：00临产，于21：30进产房，宫口4cm,质软，居中，S-2.0,行剥膜术，羊水清亮。患者疼痛难忍要求无痛分娩，请麻醉科会诊。行硬膜外穿刺下分娩镇痛。患者生命体征平稳，严密监测胎心及产程进展。病程记录患者于17：00临产，于2020-01-251：40子宫颈开全。评估会阴条件，阴道炎。评估胎儿大小3300g.故行会阴保护手法。于1：53自阴道顺娩一女活婴，产时胎儿左手抱头，体重3670g，胎盘胎膜娩出完整，检查宫颈无裂伤，会阴伤口Ⅱ度裂伤，产时出血约300ml,给予按摩子宫，静点催产素，麦角新碱1支产后治疗。因外阴组织糟脆、阴道炎给予头孢西丁2剂预防感染。护理病例分析汇报PPT课件（含完整内容）.pptx下载

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